Подготовка к хирургическому лечению храпа и апноэ

Для чего проводится подготовка к хирургическому лечению храпа и апноэ?

Основная цель подготовки к хирургическому лечению храпа или апноэ – узнать, имеются ли  серьезные нарушений дыхания,  и на сколько они выражены. В первую очередь исключается синдром обструктивного апноэ. Это будет определять всю дальнейшую тактику – от методов лечения до профилактики осложнений операции.

Что входит в предоперационную подготовку при лечении храпа и апноэ?

Помимо общего предоперационного обследования пациента (осмотр, стандартный набор анализов), который проводится перед любой операцией, важно обращать внимание на возможные признаки обструктивного апноэ во сне.

Так, при первичном храпе могут наблюдаться:

  • дыхание через рот
  • хроническая заложенность носа
  • утренняя сухость во рту.

О более значимых нарушениях дыхания во сне, таких как обструктивное апноэ, могут говорить:

  • периодические паузы дыхания во время сна
  • частые пробуждения во время сна
  • беспокойный сон
  • дневная сонливость
  • частые дневные перерывы на сон
  • ухудшение памяти

Шкала оценки сонливости (the Epworth sleepiness scale) используется во всем мире для оценки выраженности дневной сонливости. Это короткий опросник, в котором пациент в баллах отмечает вероятность засыпания в различных ситуациях.

Быстро оценить вероятность проблем с дыханием во сне помогает скрининг-анкета из восьми вопросов по типу «да-нет»

  • Храп: Вам когда-нибудь говорили, что Вы храпите?
  • Усталость: Вы часто чувствуете усталость в течение дня?
  • Остановки дыхания: Есть ли у Вас перерывы дыхания во сне, или Вам кто-нибудь говорил, что Вы перестаете дышать во время сна?
  • Давление: У Вас повышенное артериальное давление или Вы принимаете лекарства для снижения давления?
  • Индекс массы тела (вес/(рост в м*рост в м)): Ваш ИМТ больше 35 кг/м2
  • Возраст: Вам 50 лет и больше?
  • Шея: Окружность Вашей шеи больше 43 см (мужчины) или больше 37 см (женщины)
  • Пол: Вы мужчина?

Ответы «да» на три и более пункта говорит о высоком риске обструктивного апноэ с чувствительностью до 100%.

Поиск анатомических причин развития храпа

Детальный физикальный осмотр проводится, уделяя особое значение потенциальным анатомическим причинам храпа. Искривление носовой перегородки или утолщение нижних носовых раковин с заложенностью носа может приводить к хронизации ротового дыхания из-за обструкции носа.

Пациенты с индексом массы тела, превышающем 35 кг/м2 и окружностью шеи более 43 см (37 см у женщин) находятся в группе высокого риска по наличию обструктивного апноэ во сне.

Методы обследования перед операцией по поводу храпа и апноэ

Непрямое обследование зеркалом или проведение гибкой чрезносовой эндоскопии:

  • аденоидная лимфатическая ткань, закрывающая просвет (у молодых лиц)
  • динамическое спадение неба и боковой стенки ротоглотки
  • расширение основания языка с последующим сужением ротоглотки

Во время гибкой эндоскопии, попытка пациента спровоцировать храп может помочь выявить анатомические структуры, как правило, это мягкое небо, которые являются причиной храпа.

Осмотр ротовой полости позволяет выявить:

  • непропорционально большой размер языка
  • сужение просвета ротоглотки
  • гипертрофия миндалин

Классификация по Фридману (Fridman), также известная как модифицированная шкала Маллампати (Mallampati) используется для систематизации описания находок при физикальном осмотре неба и языка. Существует четыре градации степеней по шкале. Чем выше степень, тем меньше вероятность успеха проведения хирургии пациентам с обструктивным апноэ во сне. При этом рот осматривается с расслабленным языком в отличие от оригинальной классификации Маллампати (Mallampati), которая часто используется анестезиологами при оценке доступа к дыхательным путям с высунутым языком.

Исследования во сне

Анализ дыхания во сне (например, кардио-респираторный мониторинг) проводится, в случае если обструктивное апноэ не может быть исключено во время беседы и осмотра пациента. Диагностику во сне можно проводить как в клинике лечения храпа, так и домашних условиях. Эти методы диагностики изменений дыхания во сне позволяют врачу оценить их тяжесть и отличить первичный храп от обструктивного апноэ во сне. Методы исследования процесса дыхания во время сна также могут применяться для выявления других причин плохого сна.

Первичный храп диагностируется, если среднее количество апноэ и гипопноэ в час - до 5 эпизодов. Обструктивное апноэ легкой степени устанавливается от 5 до 14,9 эпизодов апноэ или гипопноэ в час, средняя степень – от 15 до 29,9, а тяжелая – более 30 эпизодов в час.

Какие методы диагностики не стоит делать перед операцией по поводу храпа?

Цефалометрическая рентгенография (стандартная рентгенография дыхательных путей) имеет ограниченное значение в диагностике первичного храпа и не рекомендуется для проведения. Визуализация наиболее полезна для выявления черепно-лицевых скелетных аномалий. Боковые снимки дыхательных путей могут помочь в диагностике гипертрофии аденоидов у детей. Тем не менее, назофарингоскопия более предпочтительна, поскольку может дать ту же информацию путем прямой визуализации без облучения.

Компьютерная томография и магнитнорезонасная томография редко применяются для диагностики храпа ввиду малого вклада полученной информации в дальнейшее лечение, дороговизны и в случае компьютерной томографии, необходимости облучения. Эти методы диагностики храпа имеют значение при планировании хирургических вмешательств на фоне обструкции, которая затрагивает кости верхней челюсти и лица.